Vejiga urinaria
|
Vejiga urinaria |
1.
Sistema urinario humano: 2.
Riñón, 3.
Pelvis renal, 4.
Uréter, 5. Vejiga urinaria, 6.
Uretra. (Lado izquierdo con
sección frontal), 7.
Glándula suprarrenalVasos sanguíneos:
8.
Arteria y
venas renales, 9.
Vena cava inferior, 10.
Aorta abdominal, 11.
Arteria y
vena ilíaca común
Transparentes:
12.
Hígado, 13.
Intestino grueso, 14.
Pelvis |
Vejiga urinaria masculina.
|
|
Nombre y clasificación |
|
Latín |
[TA]:
vesica urinaria |
|
TA |
A08.3.01.001 |
|
Gray |
pág.1227 |
|
Información anatómica |
|
Región |
cavidad pélvica |
|
Sistema |
Sistema urinario humano |
|
Arteria |
Arterias vesicales superiores
Arteria vesical inferior
Arteria umbilical
Arteria vaginal |
|
Vena |
Plexo venoso vesical |
|
Nervio |
Plexo nervioso vesical |
|
|
La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso
que forma parte del
tracto urinario y que recibe a la
orina
de los
uréteres, la almacena y la expulsa a través de la
uretra
al exterior del cuerpo durante la micción.
En griego, vejiga se escribe κύστις [cistos], por lo que todas las
palabras que se refieren a ella comienzan con cist-, como por ejemplo
cistitis, cistotomía, cistoscopia, etc.
Función
La orina,
excretada por los
riñones, se acumula en la vejiga debido al drenaje de dos
uréteres,
antes de ser eliminada por la
micción.1
La orina sale de la vejiga a través de la
uretra, un
único tubo muscular que termina en una abertura llamada
meato urinario, por donde sale del cuerpo.2
La micción implica cambios musculares coordinados que involucran un reflejo
basado en la columna, con mayores impulsos del cerebro.1
Durante la micción, el
músculo detrusor se contrae y el
esfínter urinario externo y los músculos del
perineo se
relajan, lo que permite que la orina pase a través de la uretra y fuera del
cuerpo.1
La necesidad de orinar proviene de los receptores de estiramiento que se
activan cuando se retienen entre 300 y 400 ml de orina dentro de la vejiga.1
A medida que la orina se acumula, las arrugas se aplanan y la pared de la vejiga
se adelgaza a medida que se estira, lo que permite que la vejiga almacene
grandes cantidades de orina sin un aumento significativo de la presión interna.3
La micción está controlada por el centro pontino de la micción en el tronco del
encéfalo.4
Los receptores de estiramiento en la vejiga indican al
sistema nervioso parasimpático que estimule los receptores muscarínicos en
el detrusor para contraer el músculo cuando la vejiga está distendida.5
Esto estimula a la vejiga a expulsar la orina a través de la uretra. El
principal receptor activado es el receptor M3, aunque los receptores M2 también
están involucrados y, aunque superan en número a los receptores M3, no responden
tanto.6
La principal vía relajante es a través de la vía cAMP de la
adenilil ciclasa, activada a través de los receptores adrenérgicos β3. Los
receptores adrenérgicos β2 también están presentes en el detrusor e incluso
superan en número a los receptores β3, pero no tienen un efecto tan importante
en la relajación del músculo liso del detrusor.789
Origen embriológico
La vejiga urinaria está presente en todos los
mamíferos.
Procede de la parte inferior del pedículo del
alantoides,
obliterándose progresivamente la parte superior de este pedículo para formar el
uraco
Ubicación
La vejiga urinaria está situada en la excavación de la
pelvis. Por
delante está fijada al
pubis, por detrás limita con el
recto, con la
parte superior de la
próstata y
las
vesículas seminales en el hombre, y con la
vagina en la
mujer. Por arriba está recubierta por el
peritoneo parietal que lo separa de la
cavidad abdominal, y por abajo limita con la
próstata
en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.
Forma
La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma
esférica, y
cuando está vacía se asemeja a un
tetraedro
con:
- Vértice anterosuperior en el que se fija el
uraco.
- Vértice anteroinferior que corresponde al
orificio
uretral.
- Vértices superoexternos en los que desembocan los
uréteres.
La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo
de orinar oscila entre los 250 a 300 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2
a 3 litros en caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en
casos de cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.
El interior de la vejiga se visualiza realizando una
cistoscopia, que observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el
cuello vesical (la unión con la uretra). Estos tres puntos delimitan el
trígono vesical, que es una porción fija y no distensible del órgano.
La pared de la vejiga está formada por tres capas:
- Capa serosa: El peritoneo visceral recubre la vejiga es su cara
superior y parte posterior y laterales cuando está llena.
- Capa muscular: Está formada por
músculo liso con tres capas:
- Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares
longitudinales.
- Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
- Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales
Las tres capas de la muscular forman el músculo detrusor que cuando se
contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los
esfínteres
de la uretra.
- Capa mucosa: Está formada por epitelio de transición urinario,
que es un
epitelio estratificado de hasta ocho capas de
células,
impermeable, en contacto con la orina, y por la lámina propia que es
de
tejido conjuntivo.
Regiones
del interior de la vejiga
- Trígono vesical: Los uréteres entran en la vejiga diagonalmente a
través de la pared dorsolateral, en un área llamada trígono, que tiene forma
triangular y ocupa el área correspondiente a la pared posteroinferior de la
vejiga. El orificio interno de la uretra define el punto inferior del
triángulo que dibuja el trígono.
- Ápex vesical: El ligamento medio umbilical conecta con el ápex de
la vejiga.
- Cúpula vesical: Es la parte superior y más amplia de la vejiga,
que aumenta considerablemente de volumen, como una esfera, cuando está llena
de orina.
- Cuello vesical: Está conectado con el pubis a través del
ligamento pubovesical en las mujeres, y por el ligamento puboprostático en
hombres.
Irrigación e
inervación de la vejiga
-
Arterias: Provienen de la arteria ilíaca interna directamente o de
sus ramas como la arteria umbilical en la parte superior, la arteria
genitovesical en su parte media o de la arteria pudenda en su parte
inferior.
- Venas:
Drenan en un plexo venoso pélvico que recubre el espacio prevesical en su
cara posteroinferior y que termina en la vena hipogástrica.
-
Linfáticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios
perivesicales, de ahí a los ilíacos externos y a los hipogástricos, que se
reúnen en los ganglios del promontorio.
- Nervios:
La inervación de la vejiga procede de:
- Plexo lumboaórtico o hipogástrico: Que contiene fibras nerviosas
del
sistema nervioso simpático.
- Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del
sistema nervioso parasimpátic
Componentes del sistema de control de la vejiga ilustrado en la
mujer.
Mientras que la vejiga está llena de
orina, el
músculo está relajado. Cuando se micciona, el músculo se contrae para expulsar
la orina de la vejiga.
Dos músculos del esfínter rodean a la uretra, que es un conducto membranoso.
La orina sale por este conducto.
Los esfínteres mantienen cerrada la uretra apretándola como si fueran bandas
elásticas. Los músculos del suelo de la
pelvis que
están debajo de la vejiga también ayudan a mantener cerrada la uretra.
Cuando la vejiga está llena, los nervios que se encuentran en ella mandan
señales al
cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. En ese momento, el
cerebro manda una señal a los esfínteres y a los músculos del suelo de la pelvis
para que se relajen. Esto permite que la orina salga a través de la
uretra. El
cerebro también manda una señal a la vejiga para que se contraiga y expulse la
orina.
El control de la vejiga significa que usted orina solo cuando quiere hacerlo.
Componentes del sistema de control de la vejiga.
Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben
actuar en conjunto:
- Los músculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra.
- Los músculos del esfínter deben abrir y cerrar la uretra.
- Los nervios deben controlar los músculos de la vejiga y del suelo de la
pelvis.
Importancia clínica
Inflamación e infección
La cistitis se refiere a una infección o
inflamación de la vejiga. Ocurre comúnmente como parte de una infección del
tracto urinario.
En adultos, es más común en mujeres que en hombres, debido a una uretra más
corta. Es común en los hombres durante la infancia y en los hombres mayores,
donde un agrandamiento de la
próstata
puede causar retención urinaria.
Otros factores de riesgo incluyen otras causas de bloqueo o estrechamiento, como
el
cáncer de próstata o la presencia de reflujo vesicoureteral; la presencia de
estructuras externas en el tracto urinario, como catéteres urinarios; y
problemas neurológicos que dificultan la micción.
Las infecciones que afectan la vejiga pueden causar dolor en la parte inferior
del abdomen (por encima de la
sínfisis púbica, llamado dolor "suprapúbico"), particularmente antes y
después de orinar, y deseo de orinar con frecuencia y con poca advertencia
(urgencia urinaria).
Las infecciones generalmente se deben a
bacterias
, de las cuales la más común es
E. coli.
Cuando se sospecha una infección del tracto urinario o cistitis, un médico
puede solicitar una
muestra de orina. Se puede usar una
tira reactiva colocada en la orina para ver si la orina tiene
glóbulos blancos o la presencia de
nitratos, lo que puede indicar una infección. La muestra de orina también se
puede enviar para
cultivo microbiano y sensibilidad para evaluar si una bacteria en particular
crece en la orina e identificar su sensibilidad a los
antibióticos.
A veces, se pueden solicitar investigaciones adicionales. Estos pueden incluir
probar la función de los
riñones mediante la evaluación de electrolitos y
creatinina;
investigando bloqueos o estrechamiento del tracto renal con un
ultrasonido, y prueba de agrandamiento de la próstata con un
tacto
rectal.
Las infecciones del tracto urinario o cistitis se tratan con antibióticos,
muchos de los cuales se consumen por vía oral. Las infecciones graves pueden
requerir tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.
La cistitis intersticial se refiere a una afección en la que la vejiga se
infecta debido a una causa que no es una bacteria.11
Incontinencia y
retención
La micción frecuente puede deberse a una producción excesiva de orina, una
pequeña capacidad de la vejiga, irritabilidad o un vaciado incompleto. Los
hombres con agrandamiento de la próstata orinan con más frecuencia. Una
definición de vejiga hiperactiva es cuando una persona orina más de ocho veces
al día.12
Una vejiga hiperactiva a menudo puede causar incontinencia urinaria. Aunque se
ha demostrado que tanto la frecuencia como los volúmenes urinarios tienen un
ritmo circadiano, es decir, ciclos diurnos y nocturnos, [26] no está del
todo claro cómo estos se alteran en la vejiga hiperactiva. Las pruebas
urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas. Una vejiga poco activa es la
condición en la que hay dificultad para orinar y es el síntoma principal de una
vejiga neurogénica. La micción frecuente durante la noche puede indicar la
presencia de cálculos en la vejiga.
Los trastornos de la vejiga o relacionados con ella incluyen:
-
Extrofia de vejiga
- Disinergia del esfínter de la vejiga, una afección en la que el paciente
no puede coordinar la relajación del esfínter de la uretra con la
contracción de los músculos de la vejiga.
-
Paruresis
-
Trigonitis
- Vejiga hipoactiva, una afección cuyo síntoma principal es la retención
urinaria.13
Los trastornos de la función de la vejiga se pueden tratar quirúrgicamente,
redirigiendo el flujo de orina o reemplazándolo con una vejiga urinaria
artificial. El volumen de la vejiga puede aumentar mediante el aumento de la
vejiga. Una obstrucción del cuello de la vejiga puede ser lo suficientemente
grave como para justificar una cirugía.
Cáncer
Corte transversal de la vejiga que muestra un cáncer en su interior.
Cuando ocurre un cáncer, lo más probable es que sea un carcinoma de
células de transición.
El cáncer de vejiga por lo general, se debe al cáncer de urotelio, las
células que recubren la superficie de la vejiga. El cáncer de vejiga es más
común después de los 40 años y más común en hombres que en mujeres;14
otros factores de riesgo incluyen el
tabaquismo
y la exposición a tintes como aminas aromáticas y aldehídos.14
Cuando hay cáncer, el síntoma más común en una persona afectada es sangre en la
orina; un examen médico físico puede ser normal por lo demás, excepto al final
de la enfermedad.[28] El cáncer de vejiga se debe con mayor frecuencia al cáncer
de las células que recubren el uréter, llamado carcinoma de células de
transición, aunque es más raro que ocurra como un carcinoma de células escamosas
si el tipo de células que recubren la uretra ha cambiado debido a una
inflamación crónica, como por piedras o esquistosomiasis.14
Las investigaciones realizadas generalmente incluyen la recolección de una
muestra de orina para una inspección en busca de células malignas bajo un
microscopio, llamado
citología,
así como la obtención de imágenes médicas mediante una urografía por
tomografía computarizada o una
ecografía.14
Si se observa una lesión preocupante, se puede insertar una cámara flexible en
la vejiga, llamada cistoscopia, para ver la lesión y tomar una
biopsia, y
se realizará una tomografía computarizada de otras partes del cuerpo (una
tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis ) para buscar lesiones
metastásicas adicionales .14
El tratamiento depende del estadio del cáncer. El cáncer presente solo en la
vejiga se puede extirpar quirúrgicamente mediante cistoscopia; se puede realizar
una inyección de mitomicina C quimioterapéutica al mismo tiempo.14
Los cánceres de grado alto pueden tratarse con una inyección de la
vacuna BCG en la pared de la vejiga y pueden requerir extirpación quirúrgica
si no se resuelve.
14 El cáncer que invade la pared de la vejiga se puede tratar
mediante la extirpación quirúrgica completa de la vejiga (cistectomía radical),
con los uréteres desviados a un segmento de parte del íleon conectado a una
bolsa de estoma.en la piel.14
El pronóstico puede variar notablemente según el estadio y el grado del cáncer,
con un mejor pronóstico asociado con los tumores que se encuentran solo en la
vejiga, que son de bajo grado, que no invaden a través de la pared de la vejiga
y que tienen una apariencia papilar.14
