Para otros usos de este t�rmino, v�ase Esquizofrenia
(desambiguaci�n).
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Esquizofrenia |
Autorretrato de una persona recibiendo tratamiento por
esquizofrenia. |
La esquizofrenia (del griego
cl�sico σχίζειν schizein �dividir, escindir, hendir, romper�
y φρήν phrēn, �entendimiento, raz�n, mente�)
es un diagn�stico psiqui�trico que se utiliza para personas con un
grupo de trastornos mentales cr�nicos y graves, caracterizado a
menudo por conductas que resultan an�malas para la comunidad, falta
de percepci�n de la realidad, alteraciones en la percepci�n o en la
expresi�n de la alteraci�n de la realidad.1
La esquizofrenia causa adem�s un cambio mantenido en varios aspectos
del funcionamiento ps�quico del individuo, principalmente de
la consciencia de realidad, y una desorganizaci�n neuropsicol�gica
m�s o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que
lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas
a metas, y una significativa disfunci�n social. Entre los s�ntomas
frecuentes, est�n las creencias delirantes, pensamiento confuso,
alucinaciones auditivas, reducci�n de las actividades sociales y/o
aislamiento.
El concepto de
esquizofrenia tuvo un inicio hist�rico en el t�rmino �demencia
precoz� de B�n�dict Morel a mediados del siglo XIX. En 1898 Emil
Kraepelin deslind� dentro de la �demencia precoz� varios trastornos
como la hebefrenia y la catatonia. Precisamente, debido a la
posibilidad de m�ltiples combinaciones de s�ntomas, se ha sugerido
que la esquizofrenia ser�an varios trastornos y no uno solo; por
este motivo, Eugen Bleuler, cuando acu�� el nombre en 1908,
prefiri� usar el plural schizophrenias para referirse a esta
patolog�a. A pesar de su etimolog�a semejante, la esquizofrenia no
es lo mismo que el trastorno de identidad disociativo (antes:
�trastorno de personalidad m�ltiple�, o de �doble personalidad�),
con el que se la confunde frecuentemente.2
Actualmente, el Manual diagn�stico y estad�stico de los
trastornos mentales distingue cinco variantes o subtipos dentro
de la esquizofrenia, mientras que la Organizaci�n
Mundial de la Salud distingue siete subtipos. Por otro lado,
existe una amplia variedad de modelos categoriales y dimensionales
que tratan de abordar y explorar los s�ntomas de la esquizofrenia y
su diagn�stico.34
Los s�ntomas de
la esquizofrenia suelen comenzar en adultos j�venes y
aproximadamente 0,4-0,6 % de la poblaci�n se ve afectada.56
Una persona con esquizofrenia, por lo general, muestra un lenguaje y
pensamientos desorganizados, delirios, alucinaciones, trastornos
afectivos y conducta inadecuada.7
El diagn�stico se basa en las experiencias que relata el propio
paciente y la conducta vista por el examinador. Se suele considerar
que todo tipo de exploraci�n o prueba psicom�trica o de
psicopatolog�a precisa una informaci�n detallada de su alcance y
objetivos, y la obtenci�n previa de un consentimiento por parte del
paciente. No existen actualmente pruebas de laboratorio diagn�sticas
de la esquizofrenia y ninguno de los s�ntomas es patognom�nico o
exclusivo de esta enfermedad, lo que dificulta el diagn�stico
cierto.
En los pacientes
esquizofr�nicos, se ha detectado disfunci�n de los sistemas de neurotransmisores y
anomal�as anat�micas cerebrales,
as� como anormalidades del sistema
inmunitario. No obstante, no se conocen con certeza las causas
de la esquizofrenia. Los estudios sugieren que los principales
factores de riesgo son la predisposici�n gen�tica y
factores perinatales. Adem�s, algunas circunstancias
socio-ambientales, el aumento de la edad de los padres,8
ciertos medicamentos y el uso
recreativo de drogas9
parecen provocar o empeorar los s�ntomas. En un subgrupo de
pacientes esquizofr�nicos, la enfermedad
cel�aca o una anomal�a en la absorci�n intestinal, podr�an ser
causantes del desarrollo de la esquizofrenia.1011
Aparece en el
1 % de la poblaci�n mundial; est�n afectados un 30-40 % de las
personas sin hogar.12
La prevalencia en los pa�ses considerados menos desarrollados es
significativamente menor.8
El tratamiento
farmacol�gico de primera l�nea son los medicamentos antipsic�ticos,
que fundamentalmente act�an suprimiendo la actividad de la dopamina.
Las dosis de
los antipsic�ticos empleados son generalmente m�s bajas que en las
primeras d�cadas de su uso. La psicoterapia y
la rehabilitaci�n profesional
y social tambi�n son importantes. En casos m�s graves, donde hay
riesgo para el mismo paciente y para otros a su alrededor, puede ser
indicada la hospitalizaci�n involuntaria, aunque la estancia
hospitalaria es menos frecuente y por per�odos m�s cortos que en
tiempos pasados.13
Por lo general, los trastornos de la cognici�n contribuyen a
problemas persistentes de la conducta. Los pacientes esquizofr�nicos
suelen tener otros problemas de salud, incluyendo drogodependencia, depresi�n y trastorno
de ansiedad,14
as� como problemas sociales como desempleo, pobreza y
baja calidad
de vida. La esperanza
de vida de los pacientes con esquizofrenia es inferior en 10 a
12 a�os a los individuos sin la enfermedad, debido a otros problemas
de salud y a una mayor frecuencia de suicidio.1516
El t�rmino
�esquizofrenia� se suele interpretar mal, d�ndole el sentido de que
las personas afectadas tienen una �doble personalidad�. Aunque
algunas personas con diagn�stico de esquizofrenia pueden escuchar
voces y pueden vivir las voces como personalidades distintas, la
esquizofrenia no se trata de una persona que va cambiando entre
distintas personalidades m�ltiples. La confusi�n surge en parte
debido a los efectos del significado que le dio Bleuler a la
esquizofrenia, literalmente �escisi�n� o �ruptura de la mente�. El
primer uso indebido del t�rmino, d�ndole la interpretaci�n de �doble
personalidad�, fue en un art�culo del poeta T.
S. Eliot en 1933.48
Durante la
primera mitad del siglo
XX, la esquizofrenia se consider� un cuadro hereditario, y en
muchos pa�ses los pacientes fueron sometidos a eugenesia.
Cientos de miles fueron esterilizados,
con o sin consentimiento �la mayor�a en la Alemania
nazi, los Estados
Unidos y los pa�ses
n�rdicos�.4950
Muchos con diagn�stico de esquizofrenia fueron asesinados en el r�gimen
nazi junto a otras personas etiquetadas como �mentalmente
ineptas� como parte del programa Aktion
T4.51
Desde la semiolog�a, Klaus
Conrad hizo un gran aporte, al publicar en 1954: La
esquizofrenia incipiente, donde distingue, y a�n hoy se mantiene
en uso, ciertas fases del curso de la patolog�a bajo el concepto de esquizofrenia
incipiente. En algunos trabajos sobre drogas, se han apuntado
cosas como que: 'Quienes tienen predisposici�n a la esquizofrenia no
deben consumir Cannabis' -U otros alucin�genos-, pero nunca ha
existido una definici�n operativa de las personas: 'Predispuestas o
en riesgo de padecer esquizofrenia', y la etiqueta diagn�stica:
'Pre-esquizofrenia', ha desaparecido de la gnosolog�a psiqui�trica
vinculada a los manuales DSM. Sin embargo, en los a�os
1950 y 1960,
la literatura psiqui�trica estaba llena de art�culos que suger�an
que las causas de la psicosis se relacionaban con, interacciones
complicadas entre el id-supery�-ego, la debilidad del yo, la
regresi�n, y perturbadas relaciones madre-hijo.52
A principios de
los a�os
1970, los criterios diagn�sticos de la esquizofrenia fueron
objeto de una serie de controversias que eventualmente llevaron a
los criterios operativos utilizados hoy en d�a. Se hizo evidente
despu�s del estudio diagn�stico UK-USA de 1971 que
la esquizofrenia se diagnosticaba en mucha mayor medida en los
Estados Unidos que en Europa.53
Esto se debi� en parte a los criterios de diagn�stico m�s flexibles
en los EE. UU., donde se utiliz� el manual
DSM-II (1968) y siguientes, o los RDC (Research Diagnostic
Criteria) de finales de los 70, en contraste con Europa y su CIE-9.
El estudio realizado por David
Rosenhan en 1972,
publicado en la revista Science con
el t�tulo Sobre
estar cuerdo en centros para locos, lleg� a la conclusi�n de
que el diagn�stico de esquizofrenia en los EE. UU. es a menudo
subjetivo y poco fiable.54
Estos son algunos de los factores conducentes a la revisi�n no solo
del diagn�stico de esquizofrenia, sino de todo el manual de DSM, lo
que conllev� a la publicaci�n del DSM-III en
1980.55
Desde la d�cada de 1970 se han propuesto y evaluado m�s de 40
criterios de diagn�stico para la esquizofrenia.4
Tambi�n en la
Uni�n Sovi�tica utilizaron el diagn�stico de esquizofrenia con fines
pol�ticos. El notorio psiquiatra sovi�tico Andrei
Snezhnevsky cre� y promovi� una nueva sub-clasificaci�n de la
esquizofrenia, la de progresi�n lenta. Este diagn�stico se utiliz�
para desacreditar y encarcelar r�pidamente a los disidentes
pol�ticos, con el fin de prescindir de un proceso judicial
potencialmente inc�modo.56
Una serie de disidentes sovi�ticos denunciaron esta pr�ctica ante
los occidentales en 1977,
la Asociaci�n Mundial de Psiquiatr�a conden� la pr�ctica Sovi�tica
en el Sexto Congreso Mundial de Psiquiatr�a.57
En lugar de defender su teor�a de que una probable forma latente de
la esquizofrenia causaba que los disidentes se opusieran al r�gimen,
Snezhnevsky rompi� todo contacto con el Occidente en 1980,
renunciando a sus cargos honor�ficos en el extranjero.58
El profesor J. L. Ayuso, de la UAM, afirm� que efectivamente, hab�a
que estar loco para ejercer la oposici�n pol�tica en la URSS.
Factores sociales[editar]
Ciertos factores
ambientales suelen actuar como desencadenantes y nunca como causa
principal de aparici�n. Se ha encontrado que el vivir en un medio urbano puede
ser un factor de riesgo que puede contribuir al desarrollo de la
esquizofrenia.11881
Otro factor de riesgo es la desventaja social, tal como la pobreza119
y la migraci�n relacionada con la adversidad social, la discriminaci�n
racial, la exclusi�n social, la disfunci�n
familiar, el desempleo o
las deficientes condiciones de vivienda.120
Ciertas experiencias vividas durante la infancia, incluyendo el
abuso o traumatismos, tambi�n han sido implicadas como factores de
riesgo de un diagn�stico de esquizofrenia m�s tarde en la vida.121122
Mientras tanto, investigaciones realizadas por Paul Hammersley y
John Read establecieron que aproximadamente dos tercios de pacientes
con esquizofrenia han sufrido abusos f�sicos o sexuales durante la
infancia.123
La l�nea del progenitor masculino o femenino no puede considerarse
causal de la esquizofrenia de un v�stago, pero las relaciones
disfuncionales pueden contribuir a incrementar el riesgo de padecer
esta enfermedad.124125
Se han se�alado las diferencias de incidencia seg�n la edad de los
progenitores en la concepci�n.126
El psicoan�lisis de Jacques
Lacan sostiene que se trata de una �ruptura en la cadena
significante�,127
para identificar un modelo est�tico propio, es decir, una falla en
la instauraci�n de la �Ley Principal� o alternancia funcional entre
inteligencia y afectividad que regula el desarrollo psicol�gico del
ni�o y que produce un punto en el paciente esquizofr�nico donde se
da al inconsciente la estructura ps�quica del trastorno.128
Muchos Post-Freudianos consideran que se trata de una falla en el
maternizaje temprano, entre ellos, Viktor
Tausk,129 Melanie
Klein Paul C. Racamier, Jos�
Bleger, Harold
Searles, Helene
Deutsch130
y otros.
Las definiciones
sociales como causa de la esquizofrenia difieren enormemente seg�n
las escuelas.32 Sigmund
Freud consider� la esquizofrenia como una manifestaci�n del �ego
debilitado� e incapacidad para recurrir a las defensas del ego para
afrontar los conflictos con las fuerzas instintivas del Ello.131 Adolf
Meyer cre�a que la esquizofrenia era una respuesta a una serie
de situaciones traum�ticas de la vida un �deterioro de h�bitos�.132 Theodore
Lidz menciona que durante los a�os formativos de sujetos
esquizofr�nicos, sus familias no eran, por lo general, felices,
manifestando constantes conflictos y tensiones.132
Sigmud Freud calific� a las psicosis de 'Neurosis narcisistas';
privado el 'id' de proyectarse, de tener un afecto en un objeto
externo, la libido se vuelve sobre s� misma, y se generar�an unas
satisfacciones delirantes y alucinatorias frente al bloqueo b�sico.
Para S Freud, las psicosis, especialmente la esquizofrenia, son
inaccesibles al psicoan�lisis. Existi� tambi�n el diagn�stico:
'Psicosis inducida durante un psicoan�lisis'. La �poca inicial, en
que los psiquiatras intentaban hacer inteligibles los discursos de
los psic�ticos, e interpretarlos al modo que se interpretan los
s�mbolos que en las enso�aciones: 'realizan deseos', casi
desapareci� con la introducci�n de los medicamentos anti-psic�ticos
eficaces.
Ram�n Sarr�
Burbano, �nico disc�pulo directo de Sigmund Freud en Espa�a, divulg�
el concepto que Henri Ey tom� de Moreau (de Tours), en su obra de
1845: 'Du haschisch et de l'alienation mentale', para el cual: "el
sue�o es en relaci�n a la dormici�n lo que el delirio es al proceso
generador de las psicosis y neurosis, es decir en ambos casos la
actividad subsistente o positiva". Para Jacques Lacan, que introdujo
el uso de la ling��stica en la psiquiatr�a, todo discurso coherente
ser�a un discurso psic�tico, en tanto evidenciar�a un conflicto con
la realidad.[cita requerida] ('El
seminario', Libro XI, 'Los cuatro conceptos fundamentales del
psicoan�lisis').
La esquizofrenia es un trastorno
serio que afecta como la persona
piensa, siente y act�a. Alguien
que tenga esquizofrenia puede
que tenga dificultad
distinguiendo entre lo que es
real y lo que es imaginario;
puede que se sienta cohibido o
se sienta alienado; y puede que
tenga dificultades expresando
emociones normales en
situaciones sociales.
Contrario a lo que el p�blico
cree, la esquizofrenia no es un
desdoblamiento de la
personalidad o multiples
personalidades. La mayor�a de
las personas con la
esquizofrenia no son violentos y
no son causa de peligro para
otros. La esquizofrenia no es
causada por las experiencias de
la ni�ez, falta de crianza
adecuada o falta de fuerza de
voluntad, ni tampoco son los
s�ntomas iguales para cada
persona.
La esquizofrenia afecta casi 1%
de la poblaci�n mundial. En los
Estados Unidos una persona de
cada cien, como 2.5 millones,
tiene esta enfermedad. No
respeta raza, cultura o
fronteras econ�micas. Los
s�ntomas usualmente aparecen
entre las edades de 13 a 25
a�os, pero frecuentemente
aparecen m�s temprano, m�s en
los hombres que en las mujeres.
�Qu� causa la esquizofrenia?
La causa de la esquizofrenia no
es a�n clara. Algunas teor�as
sobre la causa de esta
enfermedad incluyen: Gen�tica
(herencia), biol�gica
(desequilibrio en las qu�micas
del cerebro); y/o posible
infecciones virales y trastornos
del sistema inmune.
Gen�tica (Herencia). Los
cient�ficos reconocen que el
trastorno tiende a presentarse
en familias y que la persona
hereda la tendencia a
desarrollar la enfermedad. La
esquizofrenia puede ser tambi�n
causada por eventos ambientales,
como las infecciones virales o
situaciones de altas tensiones,
o una combinaci�n de ambas
cosas. Igual a otrasenfermedades
que est�n relacionadas a la
gen�tica, la esquizofrenia
aparece cuando el cuerpo
experimenta cambios hormonales y
f�sicos, como los que ocurren
durante la pubertad en los
adolescentes y los j�venes
adultos.
Qu�mica. La gen�tica
ayuda a determinar como el
cerebro usa ciertas qu�micas.
Las personas con esquizofrenia
tienen un desequilibrio de las
qu�micas del cerebro (el
serotonin y la dopamina) los
cuales son neurotransmisores.
Estos neurotransmisores permiten
a las c�lulas de los nervios en
el cerebro que se env�en
mensajes unos a otros.
El desequilibrio de estas
qu�micas afectan la forma en que
el cerebro de la persona
reaccione a los est�mulos - lo
cual explica porque la persona
con esquizofrenia puede sentirse
abrumada por la informaci�n que
recibe por los sentidos (m�sica
ruidosa o luces brillantes) que
otras personas pueden f�cilmente
controlar. Este problema de
procesar diferentes sonidos,
visiones, olores y sabores
tambi�n pueden causar
alucinaciones y ilusiones.
�Cu�les son las se�ales
tempranas de la esquizofrenia?
Las se�ales de la esquizofrenia
son diferentes para cada
persona. Los s�ntomas pueden
desarrollarse lentamente durante
meses o a�os, o pueden aparecer
repentinamente. La enfermedad
puede aparecerse y desaparecerse
en ciclos de reca�da y remisi�n.
Comportamientos que pueden ser
se�ales tempranas de la
esquizofrenia incluyen:
-
Oyendo o viendo cosas que no
est�n all�
-
Un sentimiento constante de
que lo est�n viendo
-
Manera de hablar o de
escribir que es peculiar o
que no tiene sentido
-
Posiciones del cuerpo que
son raras
-
Sinti�ndose indiferente en
situaciones bien importantes
-
Deterioro del estudio o del
trabajo
-
Cambios en la higiene o de
apariencias
-
Un cambio de personalidad
-
Aumento en el aislamiento de
situaciones socials
-
Respuestas irracionales,
amargas o temerosas hacia
seres queridos
-
Incapacidad de dormir o de
concentrarse
-
Comportamiento inapropiado o
raro
-
Preocupaci�n extrema sobre
la religi�n y lo oculto.
Si usted o su ser querido
experimenta varios de estos
s�ntomas por mas de dos semanas,
busque ayuda inmediatamente.
�Cu�les son los s�ntomas de la
esquizofrenia?
Un profesional de la salud
m�dica o mental puede que use
los siguientes t�rminos cuando
discuta los s�ntomas de la
esquizofrenia.
S�ntomas positivos son
disturbios que son "a�adidos" a
la personalidad de la persona.
-
Ilusiones�ideas
falsas�los individuos pueden
creer que alguien los est�
espiando, o que ellos son
alguien famoso.
-
Alucinaciones�viendo,
sintiendo, saboreando,
escuchando o oliendo algo
que verdaderamente no
existe. La experiencia m�s
com�n es la de escuchar
voces imaginarias que dan
mandatos o hacen comentarios
al individuo.
-
El habla y el pensamiento
trastornado�cambiando
de un tema a otro, de una
manera sin sentido. Los
individuos pueden crear sus
propias palabras y sonidos.
S�ntomas negativos son
capacidades que son "perdidas"
de la personalidad de la
persona.
-
Alienaci�n social
-
Apat�a extrema
-
Falta de motivaci�n o
iniciativa
-
Falta de respuesta emocional
�Cu�les son las diferentes
clases de esquizofrenia?
-
Esquizofrenia paranoica�la
persona se siente
extremadamente sospechosa,
perseguida, o con
sentimientos de
grandiosidad, o siente una
combinaci�n de estas
emociones.
-
Esquizofrenia desorganizada�la
persona es frecuentemente
incoherente en el hablar y
en el pensar,pero puede que
no tenga ilusiones.
-
Esquizofrenia catat�nica�la
persona est� alienada,
silenciosa, negativa y
frecuentemente asume
posiciones del cuerpo bien
extra�as.
-
Esquizofrenia residual�la
persona ya no experimenta
ilusiones o alucinaciones,
pero no siente motivaci�n ni
inter�s por la vida.
-
Trastorno esquizoafectivo�la
persona tiene ambos s�ntomas
de la esquizofrenia y de
trastorno mayor de �nimo tal
como la depresi�n.
�Qu� tratamientos est�n
disponibles para la
esquizofrenia?
Si usted sospecha que alguien
quien usted conoce est�
experimentando los s�ntomas de
la esquizofrenia, an�melos a que
visiten a un profesional m�dico
o de la salud mental
inmediatamente. Tratamiento a
tiempo�tan pronto como el primer
episodio�puede significar un
mejor resultado al largo plazo.
Esquizofrenia
Recobro y Rehabilitaci�n
Aunque no existe una cura para
la esquizofrenia, muchas
personas con la enfermedad
pueden llevar vidas productivas
y gratificantes con el debido
tratamiento. El recobro es
posible por medio de una
variedad de servicios,
incluyendo medicinas y programas
de rehabilitaci�n. La
rehabilitaci�n puede ayudar a
que una persona recobre la
confianza y capacidad necesaria
para vivir una vida productiva e
independiente en la comunidad.
Las clases de servicios
queayudan a una persona con la
esquizofrenia son:
-
Manejo/Asistencia del Caso ayuda
a las personas a que puedan
recibir servicios,
asistencia financiera,
tratamiento y otros
recursos.
-
Programas de Rehabilitaci�n
Psicosocial son
programas que ayudan a las
personas a recobrar
capacidades tales como:
empleo, cocinar, limpiar,
presupuestar, compras,
socializaci�n, resolver
problemas, y
manejo/enfrentamiento a las
tensiones.
-
Grupos de auto-ayuda proveen
apoyo continu� e informaci�n
a las personas con
enfermedades mentales serias
por medio de individuos
quienes han experimentado
ellos mismos la enfermedad
mental.
-
Centros de visita son
lugares donde los individuos
con la enfermedad mental
pueden socializarse y/o
recibir apoyo y servicio
informal cuando lo
necesitan.
-
Programas de viviendas ofrecen
una serie de apoyos y
supervisi�n desde 24 horas
de vivienda supervisada
hasta apoyo por medio de
visitas cuando se necesita.
-
Programas de empleo ayuda
a individuos encontrar
empleo y/o conseguir las
capacidades necesarias para
regresar a la fuerza
laboral.
-
Terapia/Consejer�a incluye
diferentes formas de terapia
del "hablar", tanto por
individuo como de grupo, que
pueden ayudar tanto al
paciente como a los miembros
de la familia a mejor
comprender la enfermedad y
compartir sus
preocupaciones.
-
Servicios de Crisis incluyen
l�neas de emergencia de 24
horas, consejer�a despu�s de
las horas comunes,
colocaci�n residencial e
internamiento hospitalario.
Medicina
La nueva generaci�n de medicinas
antipsic�ticas ayudan a las
personas con esquizofrenia a que
vivan vidas gratificantes.
Ayudan a reducir los
desequilibrios qu�micos que
causan la esquizofrenia y
reducen la posibilidad de una
reca�da. Como todas las
medicinas, sinembargo, las
medicinas antipsic�ticas
deber�an de ser tomadas
solamente bajo la supervision de
un professional de salud mental.
Hay dos clases mayors de
medicina antipsic�tica:
-
Antipsic�ticos
convencionales�efectivamente
controlan los s�ntomas
"positivos" tales como las
alucinaciones, ilusiones y
la confusion de la
esquizofrenia.
-
Antipsic�ticos de la nueva
generaci�n (tambi�n llamados
at�picos)�tratan tanto los
s�ntomas positivos como los
negativos de la
esquizofrenia,
frecuentemente con menos
efectos secundarios.
Los efectos secundarios son
comunes con las drogas
antipsic�ticas. Van desde los
efectos secundarios leves tales
como la boca seca, visi�n
borrosa, estre�imiento,
somnolencia y mareos que
usualmente desaparecen despu�s
de unas semanas, hasta los
efectos secundarios m�s serios
tales como teniendo problemas
con el control de los m�sculos,
caminando, estremecimientos y
movimientos faciales
incontrolables (ticks). Las
drogas de la nueva generaci�n
tienen menos efectos
secundarios. Sin embargo, es
importante hablar con su
profesional de la salud mental
antes de que haga alg�n cambio
con su medicina ya que muchos de
los efectos secundarios pueden
ser controlados.
